Таргетная терапия в Израиле

В онкологии используются средства молекулярной медицины со следующим механизмом воздействия:

• ингибиторы рецепторов факторов роста – Трастузумаб (Герцептин), Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб, Иресса;
• блокаторы рецепторов ангиогенеза – Бевацизумаб (Авастин), Рамуцирумаб;
• ингибиторы тирозинкиназы – Эрлотиниб, Нецитумумаб, Афатиниб;
• блокаторы белков, осуществляющее проведение митогенных сигналов – Олапариб, Талазопариб, Палбоциклиб, Рибоциклиб, Абемациклиб.

Большинство препаратов не оказывает цитотоксическое воздействие. Это означает, что они не убивают и не повреждают опухолевые клетки. Их задача - замедлить разрастание патологических тканей. Некоторые из них оказывают цитостатическое воздействие - блокируют формирование злокачественного фенотипа. Подобные средства не излечивают, но длительно сдерживают опухолевый рост. А в идеальном случае они уменьшают массу новообразования.

Классификация и цели воздействия

Таргетные препараты делятся на 2 класса по химической структуре:

• «Крупные молекулы» или моноклональные антитела. Имеют натуральное происхождение. Их взаимодействие направлено на сигнальные молекулы, отвечающие за взаимодействие между клетками, или на поверхностные рецепторы онкологических тканей.

• «Малые молекулы». Синтезируются химически. Из-за небольших размеров они проникают внутрь клетки, где точечно воздействуют на «мишень» – внутриклеточные части рецепторов факторов роста или белки, отвечающие за деление раковых клеток.

По названию противоопухолевого средства можно определить к какому классу оно относится. Моноклональные антитела имеют окончание «-маб», например, Трастузумаб, Бевацизумаб, Цетуксимаб, Ритуксимаб.

Названия препаратов, относящихся к классу «малых молекул», оканчиваются на «-иб». Это Иматиниб, Тукатиниб, Лапатиниб.

Подбор таргетной терапии происходит с учетом конкретного изменения генома. Это связано с тем, что даже когда онкопатология выявляется в парных органах (почки, легкие, молочные железы), мутации бывают различными, поэтому понадобится комбинация абсолютно разных средств.

День 1. Консультация онколога

В первый день после приезда больной встречается с онкологом-химиотерапевтом. Специалист выслушивает жалобы, тщательно собирает анамнез, изучает медицинские документы, включающие информацию о ранее проводимом лечении. После этого он дает пациенту направление на диагностические процедуры.

Доктор Ирина Жевелюк Онкодиагностика, лучевая и химиотерапия органов ЖКТ, грудной клетки

Доктор Дан Адарка Онкодиагностика, химио- и радиотерапия, онкохирургия ЖКТ

Доктор Ирина Стефански Рак груди, рак органов ЖКТ, рак легкого, паллиативная помощь

Выбрать врача для консультации

День 2. Диагностические исследования

Таргетная терапия попадет в цель только при наличии определенной мишени. Опухоли в молочной железе, легких или прямой кишке обязательно обследуют на молекулярно-генетическом уровне, а также проводят иммуногистохимический анализ.

Такие исследования позволяют выявить наиболее устойчивые изменения генома, становящиеся целью для таргетных препаратов. Если они выявляются, то уместно назначение такого лечения. Если отсутствуют, то онкологи останавливают выбор на традиционных химиопрепаратах общего действия. В зависимости от текущего состояния больного может быть уместно комбинирование сразу двух видов лечения.

Чтобы определиться с целесообразностью применения подобных средств молекулярной медицины и выбрать максимально подходящие препараты, пациенту назначают:

• расширенное генетическое исследование опухоли после предварительного забора биоптата;

• определение функции печени и почек;
• ПЭТ-КТ для определения стадии опухоли и метастазирования;
• анализы крови: общий, гормональный, на онкомаркеры.

В зависимости от того, где находится онкологический очаг, акцент делают на определении конкретных мутаций генов. При раке молочной железы сдают анализ крови на BRCA. Перед началом лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого определяют EGFR.

День 3. Уточнение лечебного плана

Полученные результаты обследования изучает экспертная группа, включающая онколога, химиотерапевта, иммунотерепавета, радиолога и других смежных специалистов. Они подбирают таргетные препараты, их дозировки и комбинацию. В зависимости от реакции организма больного в лечебные протоколы могут быть внесены корректировки.

В зависимости от вида лекарства способы проведения таргетной терапии отличаются. Моноклональные антитела вводят внутривенно капельно раз в 14-21 день. А «малые молекулы» назначают употреблять перорально каждый день. Курс лечения может продолжаться до года. Основной критерий ― отсутствие прогрессирования опухоли. Чтобы в этом убедиться, регулярно проводят контрольные исследования раз в 1-4 месяца.

Развиваются отдельные виды резистентности.

Окончательную цену лечения можно узнать только после прохождения всех процедур и составления схемы приема препаратов. В каждом клиническом случае все индивидуально. Они отмечают, что им удалось сэкономить 30-40% по сравнению с теми, кто лечился в Америке или Европе.

Дополнительная информация

1. Обзор таргетной терапии рака.

2. Целенаправленное лечение рака

3. Понимание адресной терапии

4. Таргетная терапия для лечения рака.