Обзор противоракового препарата Имбрувика

Противоопухолевый препарат Имбрувика относится к ингибиторам протеинкиназы. Ибрутиниб образует выраженную связь с молекулой одного из ферментов - тирозинкиназ, блокируя их действие. Специфический для действия Имбрувики фермент расположен на В-лимфоцитах. Он отвечает за их перемещение, адгезию (“слипание”) и другие свойства.

Влияние Имбрувики приводит к тому, что озлокачествленные В-клетки перестают группироваться и расти. Также уменьшается их способность к делению и время жизни. Поэтому ибрутиниб применяется для лечения злокачественных образований, состоящих из В-лимфоцитов. Это лимфомы и В-клеточный лимфолейкоз.

Доктор Моше Инбар Профессор онкологии, лечениие рака молочной железы

Доктор Дан Адарка Онкодиагностика, химио- и радиотерапия, онкохирургия ЖКТ

Доктор Дрор Левин Детский гематолог и гематоонколог, заболевания крови, саркомы кости и мягких тканей

Доктор Раанан Бергер Урохирургия при раке почек, мочеполовой системы, биотерапия

Выбрать врача для консультации

Имбрувика используется при лечении заболеваний крови, а именно ее лимфоцитарного звена. Она показана при таких болезнях:

• мантийноклеточная лимфома, рецидивирующая или устойчивая к другим препаратам;

• хронический лимфолейкоз у взрослых;
• макроглобулинемия Вальденстрема у взрослых.

К сожалению, препарат пока не изучен у детей младше 18 лет, поэтому у таких пациентов применение Имбрувики запрещено.

Капсулы принимают однократно в сутки, не разламывая их и запивая большим количеством воды. Лечение длительное. Имбрувику принимают до прекращения прогрессирования заболевания или до тех пор, пока пациент может использовать этот препарат.

При мантийноклеточной лимфоме однократная (она же суточная) доза составляет 560 мг, при хроническом лимфолейкозе - 420 мг. В случае развития токсических эффектов дозировка может быть снижена.

Также следует предупредить врача и снизить дозу препарата при одновременном приеме таких лекарств:

• кетоконазол, флуконазол и другие противогрибковые средства из этой группы;

• индинавир, ритонавир и другие противовирусные препараты из этой группы;
• кларитромицин, эритромицин и другие антибиотики-макролиды, а также ципрофлоксацин;
• препарат против лейкоза иматиниб;
• верапамил, дилтиазем.

Основные осложнения при назначении Имбрувики приведены в таблице.

У 7% больных, получающих препарат, его дозу приходится уменьшать из-за развития осложнений. Полная отмена Имбрувики требуется еще у 4% пациентов.

У людей старше 65 лет побочные эффекты наблюдаются чаще (в 53% случаев против 42% у более молодых пациентов). В пожилом возрасте основные осложнения - это воспаление легких, мочевые инфекции и развитие мерцательной аритмии.

У препарата Имбрувика зарегистрированы такие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость ибрутиниба;

• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• тяжелая почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность класса С;
• гемодиализ;
• одновременный прием карбамазепина, рифампицина, фенитоина, экстракта зверобоя, а также варфарина и других антагонистов витамина К, препаратами витамина Е и рыбьим жиром.

Во всех остальных случаях врачи рекомендуют начать пробный прием лекарства, несмотря на его побочные эффекты, из-за высокой клинической эффективности препарата.

Хронический лимфолейкоз:

• вероятность ухудшения состояния или гибели больного на 84% меньше по сравнению с другим лечением;

• вероятность гибели во время курса лечения меньше на 54%.

Мантийно-клеточная лимфома:

• эффективность терапии Имбрувикой составляет 65,8%;

• длительность положительного эффекта в среднем равна 17,5 месяцев.

Макроглобулинемия Вальденстрема:

• эффективность лечения составляет 62%;

• ответ на лечение развивается уже через месяц после начала терапии.

Ранее леченная лимфома краевой зоны:

• эффективность лечения составляет 46%;

• эффект развивается в интервале от 2 до 16 месяцев (в среднем через 4 месяца);
• минимальная длительность положительного влияния равна 17 месяцев, максимальная продолжительность эффекта еще не определена, но она превышает 19 месяцев у большинства больных.

Предварительно леченная реакция “трансплантат против хозяина”:

• эффективность препарата составляет 66%;

• длительность эффекта как минимум у половины больных превышает 20 недель.

Таким образом, Имбрувика увеличивает продолжительность жизни пациентов с крайне тяжелыми гематологическими заболеваниями, даже при безуспешности ранее проведенного лечения.

Цена препарата Имбрувика в России достаточно высока. Упаковка из 90 капсул по 140 мг ибрутиниба стоит около 215 тысяч рублей.

При лечении в Израиле у пациентов есть возможность присоединиться к продолжающимся клиническим исследованиям препарата, в этом случае он предоставляется им бесплатно на период проведения испытаний.