Для стадирования рака онкологи используют международную классификацию TNM. Она позволяет точно охарактеризовать размер новообразования, наличие инвазивного роста, метастазов в лимфоузлы и внутренние органы, подобрать эффективное лечение.

В общении с пациентом, чтобы понятным языком трактовать диагноз, онкологи могут пользоваться классификацией, включающей 4 стадии рака. Последние две являются тяжелыми, поскольку сопровождаются метастазированием, плохо поддаются лечению и имеют высокий риск рецидива. Выживаемость пациентов выше в случаях, когда раковые клетки не распространяются за пределы пораженного органа, то есть на ранних этапах.

Расшифровка стадий по TNM в онкологии

Стадирование онкологических заболеваний играет важную роль в планировании результативного лечения, целесообразности проведения операции, применения агрессивных методов борьбы с раком, как высокодозная химиотерапия или радиотерапия.

Международная классификация TNM дает возможность онкологам максимально полно описать анатомическую распространенность опухоли, ее клинические и гистологические особенности. Согласно ей, учитывается 3 основных критерия:

  • T (tumor) – размер и глубина прорастания опухоли;
  • N (nodulus) – распространение раковых клеток по лимфатической системе;
  • M (metastasis) – отдаленные метастазы.

Дополнительная буква T, например, TT1, указывает на множественные опухоли в конкретной части тела.

Пациент получает заключение, в котором указан тип новообразования, например, аденокарцинома простаты или плоскоклеточный рак легких, а рядом вписана стадия, к примеру, T1N0M0 или T2N3M1. Важно знать расшифровку не только букв, но и числовых значений.

Цифры необходимы для уточнения. Именно они несут главную диагностическую ценность для онколога. Чем меньше значения T, N, M, тем лучше прогноз.

T

N

M

T0 – первичный очаг не визуализируется.

T1 – размер опухоли до 2 см.

T2 – до 5 см, присутствует инвазивный рост, но мышечный слой еще не затрагивается.

T3 – более 5 см, выходит за пределы органа.

T4 – прорастает в соседние органы.

Tx – дать характеристику первичной опухоли невозможно (такое может произойти, если она была удалена, но остались метастазы).

Tis – новообразование находится в пределах слоя, например, в слизистой. Преинвазивная карцинома (Сarcinoma in situ)

N0 – лимфатические узлы не поражены.

N1 – поражено не более 3 лимфоузлов.

N2-N3 – более трех штук.

Nx – состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – есть, поражен минимум один орган (точное количество метастазов не указывается, поскольку их может быть много).

Что означают буквы p, r, y, m в системе TNM

Добавление буквы р (pT1-pT4) указывает на то, что определение стадии болезни проводили после операции. Чаще состояние лимфоузлов оценивается именно после хирургического вмешательства, поэтому не редкость записи типа pN0, pN1 и т. д.

Рецидивные опухоли после лечения и безрецидивного периода обозначают буквой r. Префикс «y» ставят, когда стадию устанавливают во время или сразу после лечения, а «m» – при наличии множественных первичных опухолей в одной зоне.

Определение стадии рака - заказать консультацию

Определение стадии рака

Задайте свои вопросы отправив заявку через форму, по WhatsApp или позвонив нам : +972 55966 48 10 (Израиль). Предварительная консультация бесплатна

Сравнить клиники

Отдаленные метастазы

Рядом с буквой M могут быть сокращенные названия органов, на которые распространяется процесс метастазирования:

  • Bra – головной мозг;
  • Hep – печень;
  • Lym – лимфатические узлы;
  • Pul – легкие;
  • Ple – плевра;
  • Mar – костный мозг;
  • Per – брюшина;
  • Adr – надпочечники;
  • Oss – кости;
  • Ski – кожа;
  • Oth – прочие.

Пример – T3N1M1Pul. Такой диагноз означает, что обнаружена опухоль размером более 5 см, есть поражение лимфатических узлов, отдаленные метастазы в легких. 

Сторожевой лимфоузел, в котором появляются первые регионарные метастазы, обозначают «sn». Пример:

  • (p)Nx(sn) – оценить сторожевой лимфоузел невозможно;
  • (p)N0(sn) – метастазы отсутствуют;
  • (p)N1(sn) – есть метастазирование.

Детализация TNM

Рядом с буквами T, N и М можно увидеть строчные буквы a, b, c, d, например, T1a или N2b. Они нужны для большей детализации, когда необходимо более подробно описать размер опухоли или метастаза в лимфатическом узле, степень распространения метастатического процесса.

Расшифровка при меланоме:

  • T1a – опухоль без изъязвления;
  • T1b – с изъязвлением;
  • N2a – метастазы в регионарных лимфоузлах определяются только микроскопически;
  • N2b – метастазы определяются только макроскопически;
  • M1a – метастазы в коже, лимфатических узлах, то есть за пределами регионарной зоны;
  • M1b – очаги метастазирования в легких;
  • M1c – другая локализация.

Расшифровка при раке молочной железы:

  • T1a – опухоль размером 0,1-0,5 см;
  • T1b – размером 0,5-1 см;
  • T1c – 1-2 см;
  • T4a – распространение на грудную стенку;
  • T4b – изъязвление, кожные сателлиты или отек кожи;
  • T4c – сочетание характеристик T4a и T4b;
  • T4d – отечно-инфильтративная форма рака;
  • N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах;
  • N3b – во внутренних грудных и в подмышечных лимфатических узлах;
  • N3c – в надключичных лимфоузлах.

При наличии микрометастазов размером до 0,2 см дополнительно делают обозначение mi, например, pN2(mi). Возле буквы T, например, T1a(mi) оно указывает на минимально инвазивный рост.

Как определить по системе TNM какая стадия рака?

Человеку без медицинского образования проблематично понять, какая у него стадия болезни, насколько серьезно его состояние. Чтобы не усложнять жизнь больному, была сохранена более привычная классификация, где:

  • 0 стадия или внутриэпителиальный рак. Этап зарождения злокачественного новообразования. Раковые клетки не выходят за пределы эпителия, поэтому лечение наиболее результативное.
  • I стадия. Опухоль прорастает в окружающие ткани, но не затрагивает соседние органы, имеет небольшой размер.
  • II стадия. Новообразование увеличивается в объемах, присущий инвазивный рост.
  • III стадия. Поражаются регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия. Появляются отдаленные метастазы, что существенно ухудшает прогноз в лечении. Полное излечение маловероятно.

Для лучшего понимания заключения онколога в таблице представлено соответствие клинический стадий данным по TNM.

Стадия

TNM классификация

Варианты диагноза

T

N

M

0

Tis

0

0

TisN0M0

I

1

0

0

T1N0M0

II

1-2

0-1

0

T1N1M0

T2N0M0

T2N1M0

III

3

1-2

0

T3N1MO

T3N2M0

IV

любая

любая

1

T4N3M1

T0N3M1

TxNxM1

Примеры расшифровки TNM

  • T3N2M0 – свидетельствует о том, что опухоль вышла за пределы органа, есть злокачественные очаги в нескольких лимфатических узлах.
  • T4N3M1 – новообразование большого размера, есть метастазы в отдаленных органах, поражено более 10 лимфоузлов.
  • T0N3M1 – 4 стадия, поскольку обнаружены отдаленные метастазы, первичную опухоль не удалось выявить, что бывает при агрессивном виде рака.
  • T2N1M0 – первично-множественный рак, размер опухоли и наличие метастазов в лимфатических узлах указывает на то, что это 3 стадия.
  • T1N0M0 – 1 стадия, лимфоузлы и отдаленные органы не поражены.
  • T2bN2M0 – 3 стадия, если например, речь идет о раке желудка, то расшифровка выглядит так: опухоль инфильтрирует мышечный слой и субсерозную оболочку, метастазами поражено более 7 лимфатических узлов, отдаленные метастатические очаги отсутствуют.
  • T3NxM0 – поскольку вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс оценить невозможно, но отдаленные метастазы отсутствуют, то это 2 или 3 стадия рака.
  • T1bN0M0 – опухоль размером 1-2 см, 1 стадия.
  • T3N1M1 – несмотря на небольшое количество метастазов в лимфоузлах, это 4 стадия рака, поскольку есть поражение отдаленных органов.
  • pTxN1(mi)M0 – стадирование проводилось после лечения, размер опухоли невозможно оценить, есть как минимум один микрометастаз в регионарных лимфатических узлах размером до 0,2 см.

Если возникли проблемы с интерпретацией результатов онкологического диагноза, можно воспользоваться видео консультацией израильского онколога Ирины Стефански, Ирины Жевелюк, Юлии Гринберг, Офера Меримского.

Литература:

New and important changes in the TNM staging system for breast cancer

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30231399/

Revisions to the TNM staging of lung cancer

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29528831/

FDG PET/CT for primary staging of lung cancer and mesothelioma

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738910/

Часто задаваемые вопросы

Что означает TNM в онкологии?

Это международная классификация стадий онкологических заболеваний, которую используют для разработки эффективного протокола лечения. Буквой T обозначают размер опухоли, N – наличие пораженных лимфатических узлов, M – метастазы.

Как расшифровать диагноз по системе TNM?

Необходимо обращать внимание на число, которое стоит рядом с буквой. Например, T1N1M0 – это рак 2 стадии, есть единичные поражения лимфатических узлов, а метастазов нет.

Как определить стадию рака?

Чтобы определить степень распространения опухоли и подобрать оптимальный метод лечения, используют методы визуализации – УЗИ, КТ или МРТ, при подозрении на метастазирование обязательно проводят ПЭТ-КТ, а также биопсию. В заключении указывают стадию рака по системе TNM.

Отправить запрос в израильские онкоцентры

Вы получите программы лечения и стоимость из нескольких израильских клиник

Важно! Заполнив одну форму вы можете отправить запрос и получить ответы сразу из нескольких клиник Израиля